Certificat médical prénuptial

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Je soussigné,

Dr……………………………..……………………………………………………………….

Atteste avoir examiné le ………………………………………………..sur sa demande le (la) dénommé(e) …………………………………………………………………………………..

n° de CIN (le cas échéant).....………………………………………………………………….

Après examen clinique, il s’avère que l’intéressé ne présente aucun signe de maladie contagieuse.

Les conclusions du médecin…………………………………………………………………..

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Le présent certificat est délivré aux fins de mariage.